肺癌 術後化学療法

原発性肺癌の術後補助化学療法～エビデンスの蓄積～ （文責 呼吸器外科 園部 誠） はじめに 完全切除された非小細胞肺癌(nsclc)においても再発は稀ではなく、手術例の約3分の1で再 発を生じている。. 日本発の、非小細胞肺がん（nsclc）術後補助化学療法の適正レジメンが示された。完全切除されたstage ib、iiおよびiiiaのnsclcでは、術後補助化学療法が標準治療であるが、これまで最適な化学療法レジメンは決定されていない。日本医科大学呼吸器内科の久保田馨氏らは、これらの患者において.

補助化学療法の有用性をよく理解して治療を受けることが大切 経口抗が.

Uftは内服薬なので、点滴で投与する薬に比べれば、患者さんは受け入れやすい。ただ、その反面、代謝の影響を受け個人差があり、飲み忘れるという欠点もある。 「補助化学療法は効果が目に見えない治療です。進行がんに対する化学療法なら、次第に腫瘍が小さくなるのが画像検査で確認できたりします。ところが、補助化学療法では、効いているかどうか確認できないし、そもそも微小転移が本当にあるのかどうかもわかりません。効果が見えず、副作用ばかりが見えてくるわけです」 uftの副作用として比較的起きやすいのは、食欲低下や味覚異常などである。一般的な抗がん剤に比べれば、重い副作用が少ないのが特徴だ。ただ、副作用の現れ方や感じ方は個人差が大きい。たとえば、爪が少し黒ずむという副作用が現れることがあるが、ほとんど気にならないという人もいれば、薬をやめたいというほど気になる程度までになる人もいるという。 「効果が見えず、副作用ばかりが目につく補助化学療法を継続するためには、どのような目的でこの治療を受けるのかを、患者さん自身がしっかり理解している必要があります」 uftは副作用が比較的軽いといわれる抗がん剤だが、補助化学療法は2年間の継続が基本となる。補助化学療法の有用性をよく理解することが、治療を続けるためのモチベーションとなるはずである。. 根治切除を行った病理学的ステージ1非小細胞肺癌で、血管浸潤などの再発高リスク因子を有する患者では、術後化学療法によって生存が改善する. See full list on oncolo. jp.

Cq42．化学療法併用時の適切な照射法は何か？ 6-1-2．放射線単独療法; cq43．切除不能のⅢ期非小細胞肺癌で化学療法併用不能なものに対して，放射線単独療法は勧められるか？ cq44．放射線治療単独時の適切な照射法は何か？ 6-2．肺尖部胸壁浸潤癌. 術後化学療法. 手術で目に見えるがん細胞を切除できても、目で見えない、検査でもわからないがん細胞が残っている可能性があるため、病変を完全に切除できても、術後に抗がん剤を行うことがあり、これを術後化学療法といいます。.

非小細胞肺がんの薬物療法には、殺細胞性抗がん剤を用いた化学療法と、分子標的薬を用いた分子標的治療があります。がんの再発・転移を防ぐために、手術や放射線療法と組み合わせて、あるいは単独で行われます。 非小細胞肺がんの薬物療法には、抗がん剤によってがんの増殖を抑え、がん細胞を破壊する化学療法と、がん細胞だけが持つ生存・増殖に関与する物質を標的にした分子標的治療があります。前者では、プラチナ製剤（シスプラチン、カルボプラチン）と第3世代抗がん剤（ペメトレキセド、パクリタキセル、ドセタキセルなど）の併用療法（プラチナ併用療法）が標準化学療法とされ、全身状態に応じてプラチナ併用療法に血管新生阻害剤のベバシズマブをさらに併用する3剤併用療法が行われています。 薬物療法は、Ⅲ期以降、手術による根治が難しい段階になってから放射線療法と組み合わせて（化学放射線療法）、あるいは単独で再発・転移を防ぐために行われるほか、手術で根治が可能なⅠ～Ⅱ(ときにⅢa)期の術後に、残っている可能性がある目に見えないがん細胞を根絶し、再発を防ぐために術後補助化学療法として行われることもあります。その方法にはプラチナ併用療法のほか、日本ではⅠa期の一部とⅠb期の場合、経口抗がん剤のテガフール・ウラシル配合剤を1～2年間、毎日服用する方法が有効とされています。. 従来の抗がん剤には、がん細胞だけでなく、正常細胞にダメージを与え、副作用を起こすという難点がありました。これに対して、がん細胞だけが持つがんの生存・増殖に関与する分子（遺伝子やタンパク）に狙いを定め、その働きを阻害することでがんの増殖を防ごうというコンセプトのもとに開発されたのが分子標的薬です。 肺癌 術後化学療法 非小細胞肺がんの非扁平上皮がんで、手術不能なⅢ期、あるいはⅣ期に使用できる分子標的薬として、血管内皮増殖因子（vegf）に対する抗体薬のベバシズマブ、上皮成長因子受容体her1 (egfr）の阻害剤であるゲフィニチブとエルロチニブ、および未分化リンパ腫キナーゼ（alk）の阻害剤であるクリゾチニブの4製剤がこれまでに市販されています。 ベバシズマブはプラチナ併用療法と併用で1～2次治療に用いられますが、egfr阻害剤、alk阻害剤はそれぞれegfr遺伝子変異、alk融合遺伝子がなければ効果は得られないため、投与前には遺伝子検査を行い、陽性例に対してのみ単独で1～2次治療に用いられています。遺伝子変異のある肺がんに対するegfr阻害剤、alk阻害剤の効き目は高く、薬物療法の治療ステップの必ずどこかに用いることが原則とされ、比較的早い段階である1～2次治療で用いられることが一般的です。 いずれの分子標的薬も、従来の抗がん剤に比べ、正常細胞への影響が比較的少ないのですが、標的分子の違いにより特徴的な副作用があります。重大な副作用として、ベバシズマブでは血栓塞栓症や消化管穿孔が、ゲフィニチブやエルロチニブでは急性肺障害や間質性肺炎が、クリゾチニブでは致死的な肺炎が現れることがあるので、いつもと違うことがあれば担当医にすぐに連絡することが大切です。 なお、egfr遺伝子変異陽性の手術不能および再発非小細胞肺がん治療薬としてegfrを含む上皮成長因子受容体her（erbb）ファミリーを阻害するアファチニブが新しく承認されました。この薬剤は、egfrのみ阻害する従来の薬剤とは異なり、her2やher4などのherファミリーも持続的に阻害する作用機序を持ち、その効果についても期待されている分子標的薬の１つです。.

Q：術後補助化学療法について教えてください. a： 最近では進行肺がんの方だけではなく、早期肺がん手術を受けられた方の一部3）に行われる術後化学療法が増加しています。呼吸器内科でも2004年から術後補助化学療法を始めております。. 小細胞肺がんは、進行が速く転移しやすいがんですが、化学療法や放射線療法が効きやすく2剤併用化学療法と同時に胸部放射線照射を行うことが標準治療です。 小細胞肺がんは進行が極めて速いがんで、病巣が限られているように見えても、すでにがん細胞が全身に広がっている可能性があります。がん細胞の分裂スピードが速いので、化学療法や放射線療法によく反応し、これらの治療がよく効きます。そのため、手術適応はⅠ期のみで、術後に化学療法が追加されます(術後補助化学療法)。 Ⅱ期以降の治療の主体は化学療法になります。Ⅱa～Ⅲb期（対側の肺門リンパ節転移や大量胸水を認めるものを除く）で、病巣が限られている場合には化学療法に放射線療法を併用すること（化学放射線療法）が、Ⅲb～Ⅳ期では化学療法のみが一般的な治療となります。 抗がん剤の組み合わせとしては、シスプラチン＋エトポシド（pe療法）、シクロホスファミド＋ドキソルビシン＋ビンクリスチン（cav療法）とpe療法の交代療法のほか、日本ではシスプラチン＋イリノテカン（pi療法）が標準治療として推奨されています。高齢者や一般的な全身状態の悪いps2では、カルボプラチン＋エトポシド療法が多く行われています。いずれの治療も3～4週間を1コースとして4～6コース行うことが推奨されています。 化学放射線療法を行う場合は、pe療法と放射線療法を同時に、あるいはpe療法を終了後に放射線療法を実施します。放射線療法は1日2回照射法が採用されており、総線量45gy を1回1. 5gyで1日2回、週5日（10回）×3週間かけて照射するのが標準的治療です。. 化学放射線療法では、放射線治療と細胞障害性抗がん薬を同じ時期に併用したほうが、時期を分けて連続的に行うよりも効果が高いとされていますが、急性の副作用が出る可能性も高くなります。.

早期肺癌患者において術後補助化学療法を行うかどうかは、追加が有益な患者を特定する明確なバイオマーカーが存在しないため、意見が分かれるところである。. 術後補助化学療法. 再発抑制，微小転移の制御を目的とした抗がん剤治療を術後補助化学療法といいます。 以前は外科手術により完全切除された病理病期ib，ii，iiia 期の非小細胞肺癌に対して補助化学療法は行わないのが標準的でした。. 肺癌 術後化学療法 前述した6つの無作為化比較試験を対象にしたメタアナリシスでは、1a期を腫瘍径2センチメートル以下と2～3センチメートルの患者さんに分け、補助化学療法の効果を調べている。その結果、2センチメートル以下では統計的に意味のある差は見られなかったが、2～3センチメートルの症例では、手術後にuftを服用することの有用性が明らかになった。 5年生存率で比較すると、手術だけの患者さんが82パーセントだったのに対し、uftを服用した患者さんの5年生存率は88パーセントに向上していたのである（図1）。 「肺がんの病期分類は2010年から新しくなります。これまでは腫瘍径3センチメートル未満を1a期とひとまとめにしていましたが、新しい分類では腫瘍径を2センチメートル以下と2～3センチメートルの2つに分類することになっています。2センチメートルのところにラインが引かれることを考慮して、今回の解析を行ったのですが、腫瘍径2～3センチメートルの患者さんには1a期であっても手術後に、uftを服用することで生存率が改善することが明らかになりました。肺がんの生存曲線から考えても、2センチメートルというのは、腫瘍学的な分かれ目なのかもしれません」 まとめると、uftによる肺がんの術後補助化学療法は、1a期で腫瘍径が2センチメートル以上の場合と、1b期の場合に有用性が証明されている。. 肺がん（非小細胞肺がん）の手術を受けると、その後に補助化学療法が行われることがある。神奈川県立がんセンター呼吸器外科の坪井正博さんは、その必要性をこう説明してくれた。 「画像検査で明らかになっているがんをきれいに切除できても、病状によっては検査で見つからないほど小さな微小転移が、すでに起きていると言われています。この微小転移が徐々に大きくなって再発につながるので、手術後に化学療法を行い、その再発予防に期待するわけです」 この手術後の補助化学療法に、uft（一般名テガフール・ウラシル）という抗がん剤が使われることがある。この薬は、古くからある5-fu（一般名フルオロウラシル）という抗がん剤を改良したテガフールとウラシルの配合剤である。uftに含まれる主成分のテガフールが、肝臓の酵素の働きで5-fuに変化し、ウラシルを配合することにより、5-fuの効果が増強されるのが特徴である。 「1～3期非小細胞肺がんに対するuftによる補助化学療法の臨床試験の中で、6つの無作為化比較試験を対象にしたメタアナリシス（複数の研究データを統合して効果の大きさを推定する統計学的解析方法）を行いました。 その結果、1期全体で5年生存率が4. 6パーセント改善されることが明らかになっています。そのうち、私たちの行った試験ではとくに1b期肺腺がんでuftによる術後補助化学療法を行うことで、5年生存率を11パーセント改善することが示されました。手術後に経過観察のみの患者さんの5年生存率が74パーセントだったのに対し、uftを服用された患者さんは85パーセントだったのです」 肺がんの1期とは、がんが肺の中に止まり、リンパ節への転移や遠隔転移がない段階である。この中で、がんの大きさ（腫瘍径）が3センチメートル以下の場合を1a期、3センチメートルより大きい場合を1b期としている。 「1a期はもともと手術後の生存がよいため、補助化学療法の有用性を証明するのは簡単ではありません。ただ、1期を対象にした臨床試験が行われたとき、腫瘍径が2センチメートル以下の場合と、2～3センチメートルの場合で、差があるのではないかと思われる結果が出ていました」 そこで、腫瘍径2センチメートルにボーダーラインを設け、それ以下の場合と、それを超える場合での比較が行われることになったのである。.

2018

シスプラチン＋ペメトレキセド療法の治療成績. 進行または再発非扁平上皮非小細胞肺がんに対する治療成績は、無増悪生存期間が5. 3ヶ月、全生存期間が11. 8ヶ月でした。 grade 3以上の好中球減少が15. 1％、発熱性好中球減少症（fn）が1. 3％で起こっています 2) 。. また、シスプラチン. See full list on 肺癌 術後化学療法 gansupport. jp.

肺癌術後補助療法について 京都大学医学研究科呼吸器外科 毛受 暁史 2020 年5 月20 日 肺癌術後療法については、2004 年以降、その有用性が報告されるようになった。. 肺癌 術後化学療法 肺癌術後化学療法の例周術期化学療法の例 （1）ユーエフティe（ufte）療法 ユーエフティe 250mg/m2毎日内服，1～2年間 （2）シスプラチン（cddp）併用療法 シスプラチン（cddp） 80mg/m2 第1日 ビノレルビン（vnr） 25mg/m2 第1，8日目 3週毎，4コース。. を用いず，ici＋化学療法による術前療法の有効性を検証 する治験が複数開始されている．これらの結果が今後切 除可能n2非小細胞肺癌治療戦略にどのような影響を及 ぼすのか，注視していく必要がある． 3 術後補助治療 3. 1 術後補助化学療法.